Qué es la prostatectomía

La prostatectomía es el procedimiento quirúrgico mediante el cual se extirpa la glándula prostática. La próstata es una glándula ubicada debajo de la vejiga y alrededor de la uretra, relacionada con la producción de parte del líquido seminal.

En cáncer de próstata, la cirugía más utilizada es la prostatectomía radical. Este procedimiento consiste en retirar toda la próstata, las vesículas seminales y, en algunos casos, ganglios linfáticos cercanos para evaluar si existe extensión de la enfermedad.

También existe la prostatectomía simple, utilizada con menor frecuencia para tratar crecimiento benigno severo de la próstata cuando genera obstrucción urinaria importante. Esta técnica no es el tratamiento habitual del cáncer de próstata, ya que su objetivo principal es aliviar síntomas urinarios.

Cuándo puede indicarse

La prostatectomía radical puede indicarse en pacientes con cáncer de próstata localizado o seleccionado, cuando el tumor se encuentra limitado a la próstata o cuando la cirugía forma parte de una estrategia de tratamiento con intención curativa.

La decisión depende de factores como el nivel de PSA, el grado del tumor en la biopsia, el grupo de riesgo, la etapa clínica, los estudios de imagen, la expectativa de vida, enfermedades asociadas y preferencias del paciente.

En algunos casos, la cirugía puede utilizarse sola. En otros, puede requerir tratamientos complementarios como radioterapia, terapia hormonal o vigilancia estrecha posterior, especialmente si el informe de patología muestra factores de mayor riesgo.

Prostatectomía radical

La prostatectomía radical consiste en retirar completamente la próstata y las vesículas seminales. También puede incluir la extirpación de ganglios linfáticos pélvicos cuando existe riesgo de compromiso ganglionar.

El objetivo es remover el tumor con márgenes adecuados y obtener información precisa sobre la extensión real de la enfermedad. El informe patológico posterior permite conocer si el cáncer estaba limitado a la próstata, si hubo compromiso de márgenes, invasión de vesículas seminales o presencia de enfermedad en ganglios linfáticos.

Después de la cirugía, el seguimiento se realiza principalmente mediante controles de PSA. Un PSA indetectable suele ser el resultado esperado después de retirar la próstata, y cualquier elevación posterior debe evaluarse cuidadosamente.

Tipos de prostatectomía

La prostatectomía radical abierta se realiza mediante una incisión en la parte inferior del abdomen. Permite acceso directo a la próstata y ganglios pélvicos cuando se requiere una disección ganglionar.

La prostatectomía laparoscópica utiliza pequeñas incisiones e instrumentos especiales para retirar la próstata con menor trauma de la pared abdominal. Puede favorecer una recuperación más rápida en pacientes seleccionados.

La prostatectomía radical asistida por robot es una técnica mínimamente invasiva que permite visión ampliada tridimensional y movimientos quirúrgicos precisos. En muchos centros se utiliza para mejorar control técnico, reducir sangrado y facilitar la recuperación, aunque los resultados dependen de la experiencia del equipo quirúrgico.

Prostatectomía simple

La prostatectomía simple se utiliza para tratar crecimiento benigno severo de la próstata, conocido como hiperplasia prostática benigna, cuando genera síntomas urinarios importantes o complicaciones por obstrucción del flujo de orina.

Puede indicarse en pacientes con dificultad para iniciar la micción, chorro débil, sensación de vaciamiento incompleto, infecciones urinarias recurrentes, retención urinaria o necesidad frecuente y urgente de orinar.

A diferencia de la prostatectomía radical, la prostatectomía simple no retira toda la glándula ni se orienta al tratamiento del cáncer. Su objetivo es remover la parte interna que bloquea la salida de la orina.

Evaluación previa

Antes de una prostatectomía por cáncer, el paciente requiere una evaluación completa que puede incluir PSA, biopsia prostática, resonancia magnética multiparamétrica, estudios de extensión según el riesgo, valoración anestésica, análisis de sangre y revisión de antecedentes médicos.

La evaluación también debe considerar la función urinaria, la función sexual, el estado cardiovascular, la presencia de enfermedades crónicas y las expectativas del paciente frente a la recuperación.

Cuando existe riesgo de compromiso ganglionar, puede planificarse una disección de ganglios linfáticos pélvicos. Esta información ayuda a definir el estadio real de la enfermedad y la necesidad de tratamientos posteriores.

Cómo se realiza

La prostatectomía se realiza en quirófano, bajo anestesia general o regional según el caso y el criterio del equipo médico. Durante la cirugía, se separa la próstata de la vejiga, la uretra y los tejidos cercanos, cuidando estructuras relacionadas con la continencia urinaria y la función sexual.

Cuando es oncológicamente seguro, se puede intentar preservar los haces neurovasculares que participan en la función eréctil. Esta decisión depende de la ubicación del tumor, el riesgo de extensión fuera de la próstata y las características individuales del paciente.

Después de retirar la próstata, la vejiga se reconecta con la uretra para permitir el paso de la orina. Habitualmente se deja una sonda urinaria temporal mientras cicatriza la unión quirúrgica.

Recuperación y seguimiento

Después de la cirugía, el paciente puede requerir hospitalización corta, control del dolor, cuidado de heridas, manejo de la sonda urinaria y movilización progresiva. El tiempo de recuperación depende de la técnica utilizada, la salud general del paciente y la evolución posoperatoria.

Durante las primeras semanas pueden presentarse escapes de orina, molestias pélvicas, cansancio o cambios en la función sexual. La recuperación de la continencia y de la función eréctil puede tomar semanas o meses, y depende de la edad, función previa, técnica quirúrgica y extensión del cáncer.

El seguimiento oncológico se realiza con controles periódicos de PSA. Si el PSA se mantiene indetectable, esto sugiere buen control inicial. Si aparece elevación posterior, el equipo médico evalúa si se requieren tratamientos adicionales.

Aspectos importantes a considerar

La prostatectomía radical puede asociarse a riesgos como sangrado, infección, incontinencia urinaria, disfunción eréctil, estrechez de la uretra o cuello vesical, lesión rectal poco frecuente y acumulación de líquido linfático cuando se retiran ganglios.

Estos efectos no se presentan igual en todos los pacientes. La recuperación funcional depende del estado previo, edad, enfermedades asociadas, extensión de la cirugía y experiencia del equipo quirúrgico.

La decisión de operar debe considerar no solo el control del cáncer, sino también el impacto sobre la calidad de vida. En algunos tumores de bajo riesgo, pueden existir alternativas como vigilancia activa, radioterapia u otros tratamientos, por lo que la elección debe ser individualizada.

Enfoque del Dr. William Puente

En la prostatectomía, el Dr. William Puente prioriza una planificación quirúrgica precisa que integre control oncológico, preservación funcional y acompañamiento humano. Cada caso se analiza considerando el riesgo del tumor, los estudios disponibles, la condición general del paciente y los posibles efectos sobre continencia, sexualidad y calidad de vida. Su enfoque busca que la cirugía forme parte de una estrategia clara, segura y cuidadosamente adaptada a las necesidades reales de cada paciente.