Qué son las cirugías de ovario

Las cirugías de ovario comprenden distintos procedimientos destinados a tratar tumores ováricos, cáncer de ovario y otras enfermedades ginecológicas que comprometen uno o ambos ovarios. No existe una única cirugía para todos los casos; la técnica se define de acuerdo con el diagnóstico, la extensión de la enfermedad y las condiciones particulares de cada paciente.

En cáncer de ovario, la cirugía cumple un papel fundamental porque permite conocer con precisión cuánto se ha extendido la enfermedad y, cuando es posible, retirar el mayor volumen tumoral. Esta información es clave para definir el tratamiento posterior y establecer si serán necesarias terapias complementarias como quimioterapia, terapias dirigidas u otras alternativas.

Cuándo pueden indicarse

Las cirugías de ovario pueden indicarse ante la sospecha o confirmación de cáncer ovárico, tumores epiteliales, tumores de células germinales, tumores del estroma ovárico, masas ováricas complejas o lesiones que requieren análisis definitivo mediante estudio patológico.

En pacientes con cáncer ovárico epitelial, la cirugía suele tener dos objetivos principales: estadificar la enfermedad y realizar citorreducción. La estadificación permite determinar si el cáncer está limitado al ovario o si se ha extendido a la pelvis, abdomen, ganglios linfáticos u otros órganos. La citorreducción busca retirar la mayor cantidad posible de tumor visible.

En mujeres jóvenes con ciertos tumores y enfermedad en etapa muy inicial, puede considerarse una cirugía conservadora de fertilidad. En estos casos seleccionados, podría retirarse solo el ovario afectado y la trompa del mismo lado, conservando el útero y el ovario contrario, siempre que esto sea seguro desde el punto de vista oncológico.

Cirugía para cáncer ovárico epitelial

El cáncer ovárico epitelial es el tipo más frecuente de cáncer de ovario. En estos casos, la cirugía suele incluir la evaluación completa de la pelvis y el abdomen, con el objetivo de establecer la etapa real de la enfermedad.

Durante la cirugía pueden retirarse el útero, ambos ovarios, las trompas de Falopio y el epiplón, que es una capa de tejido graso ubicada dentro del abdomen donde el cáncer de ovario puede extenderse. También pueden tomarse biopsias de ganglios linfáticos, muestras de líquido abdominal o lavados peritoneales, además de biopsias de diferentes áreas de la cavidad abdominal.

Todas estas muestras se envían a estudio patológico. La estadificación es esencial porque los tratamientos cambian según la etapa del cáncer. Una estadificación incompleta puede dificultar la elección del tratamiento más adecuado.

Cirugía citorreductora

La cirugía citorreductora, también llamada cirugía de reducción tumoral, busca retirar la mayor cantidad posible de enfermedad visible dentro del abdomen y la pelvis. Es especialmente importante cuando el cáncer de ovario se ha extendido más allá del ovario al momento del diagnóstico.

El objetivo ideal es no dejar enfermedad visible o reducir al máximo los implantes tumorales residuales. En oncología, el volumen de enfermedad que queda después de la cirugía influye de manera importante en el pronóstico y en la respuesta a los tratamientos posteriores.

En algunos casos, para lograr una citorreducción adecuada, puede ser necesario intervenir estructuras cercanas como epiplón, peritoneo, intestino, bazo, vejiga, diafragma u otros órganos comprometidos. Estas decisiones se toman durante la planificación quirúrgica y, en ocasiones, durante la misma cirugía, de acuerdo con la extensión real de la enfermedad.

Cirugía en tumores germinales y tumores del estroma

Los tumores de células germinales y los tumores del estroma ovárico tienen comportamientos diferentes al cáncer epitelial de ovario. En algunos casos aparecen en mujeres más jóvenes y pueden diagnosticarse en etapas más tempranas.

Cuando la enfermedad está limitada a un solo ovario y la paciente desea conservar fertilidad, puede considerarse retirar únicamente el ovario afectado y la trompa de Falopio del mismo lado. Esta alternativa debe evaluarse con mucho cuidado y solo cuando los criterios oncológicos lo permiten.

Si el tumor se ha extendido, si existen factores de alto riesgo o si la paciente ya completó su deseo reproductivo, puede recomendarse una cirugía más amplia, que incluya extirpación de ambos ovarios, trompas, útero y otros tejidos según el caso.

Evaluación previa

Antes de una cirugía de ovario, la paciente puede requerir estudios de imagen como ecografía, tomografía, resonancia magnética o PET-CT en casos seleccionados. También pueden solicitarse análisis de sangre, marcadores tumorales como CA-125 u otros según el tipo de tumor sospechado, valoración anestésica y evaluación clínica general.

La finalidad de esta evaluación es estimar la extensión de la enfermedad, valorar si la paciente está en condiciones de una cirugía mayor y definir si conviene iniciar con cirugía o considerar primero otros tratamientos, como quimioterapia neoadyuvante en casos avanzados seleccionados.

La planificación también debe incluir una conversación clara sobre fertilidad, menopausia quirúrgica, posibles resecciones adicionales, tiempo de hospitalización, recuperación y necesidad de tratamientos complementarios.

Recuperación y seguimiento

La recuperación depende de la extensión de la cirugía. Una cirugía limitada al ovario puede tener una recuperación más rápida, mientras que una cirugía citorreductora extensa puede requerir hospitalización, control del dolor, manejo de drenajes, recuperación intestinal progresiva y seguimiento cercano.

Cuando se extirpan ambos ovarios en una paciente que aún no ha llegado a la menopausia, se produce menopausia quirúrgica. Esto puede generar síntomas hormonales y cambios físicos que deben ser conversados y manejados de manera individual.

Después de la cirugía, el informe de patología define el tipo exacto de tumor, la etapa, el grado, los márgenes, la presencia de enfermedad en ganglios o tejidos y la necesidad de tratamientos adicionales. En cáncer de ovario, la quimioterapia suele formar parte del tratamiento en muchos casos, especialmente en enfermedad avanzada o de mayor riesgo.

Aspectos importantes a considerar

Las cirugías de ovario pueden ser procedimientos complejos, especialmente cuando se realizan por cáncer avanzado. Como toda cirugía mayor, pueden implicar riesgos de sangrado, infección, trombosis, lesión de órganos cercanos, necesidad de transfusión o recuperación prolongada.

En algunos casos puede ser necesario retirar segmentos de intestino, vejiga, epiplón u otros tejidos para lograr una mejor reducción tumoral. De manera ocasional, pueden requerirse procedimientos temporales como una colostomía o ileostomía, especialmente cuando el intestino está comprometido.

Estas posibilidades deben explicarse antes de la cirugía para que la paciente comprenda el alcance del procedimiento, los beneficios esperados y los cuidados posteriores. Una buena planificación permite reducir incertidumbre y preparar mejor cada etapa del tratamiento.

Enfoque del Dr. William Puente

En las cirugías de ovario, el Dr. William Puente prioriza una evaluación integral que combine precisión diagnóstica, criterio oncológico y planificación quirúrgica segura. Cada caso requiere definir si el objetivo será conservar fertilidad, estadificar la enfermedad, retirar una masa ovárica o realizar una citorreducción compleja. Su enfoque busca que la paciente reciba una cirugía coherente con su diagnóstico, cuidadosamente planificada y acompañada por una visión humana durante todo el proceso.